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Univ.-Prof. Dr. med. Dr. med. dent.
Dr. phil. Dominik Groß
Vorsitzender der Medizinischen Gesellschaft Aachen e.V.
Institut für Geschichte, Theorie und Ethik der Medizin
Medizinische Fakultät der RWTH Aachen
Wendlingweg 2
52074 Aachen
Telefax (0241) 8082466
Name, Vorname, Titel:
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Anschrift:
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Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur
Medizinischen Gesellschaft Aachen e.V.
Ich bin mit dem jederzeit widerrufbaren Einzugsverfahren des
Mitgliedsjahresbeitrages
bis zum 31. März eines jeden Jahres in Höhe von Euro 20,00 von meinem
Konto Nr. ________________________
BLZ
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bei der/dem _______________________________________
einverstanden.
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Ort u. Datum Stempel
und Unterschrift
Beitrittsformular als PDF
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